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最新!北京医保目录更新,增加伊马替尼、吉非替尼等440个品种!

医改时评 | 发布时间:2018-03-02 | 浏览:404次

新闻导读:昨日(3月1日),北京市人社局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),明确纳入首次通过国家医保谈判的36个原研药。  与上一版医保药品目录相比,新版北京医保目录新增共计476种药品(不含

昨日(3月1日),北京市人社局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),明确纳入首次通过国家医保谈判的36个原研药。

与上一版医保药品目录相比,新版北京医保目录新增共计476种药品(不含剂型),医保药品由现在的2510种增加到2986种,其中西药1567种,中药1419种。

新增的药品主要是抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等,如伊马替尼、吉非替尼、曲妥珠单抗、利拉鲁肽、尼可地尔、小儿肺热清颗粒等。

从2017年9月1日起,北京市就已将国家新版药品目录增加的药品和36种国家谈判药品全部纳入了医保报销范围,并同步调整和增加了门诊特殊病病种和报销范围。

限制支持与适用范围的微妙表达方式

值得一提的是,《北京目录》对部分药品明确了“报销限制内容”,其中有的品种还标注“适”字。比如,昂丹司琼注射液的报销限制内容里注明:[适]1.放化疗患者;2. 麻醉术后出现严重呕吐者使用。

那么,报销限制与“适”之间的关系是什么呢?

按《凡例》的解释,“报销限制内容”是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。凡《药品目录》中明确了报销限制内容的药品,在费用结算时,要按规定的报销限制内容执行。工伤保险支付药品费用时,除国家谈判药品需符合 报销限制内容规定外,其他药品不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前,应核查相关证据。

对于“报销限制内容”一栏标注了适应症的药品,该限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应依据病情需要,按照药品法定说明书用药。

标有“适”字的药品,《凡例》参保人员在此适应症(病种)范围 内使用,所发生的费用可按规定支付;

细细体会两者文字上的差别,报销范围,我的理解是当且仅当这种情况才能报销。而标有适字的,暗藏充分条件,即,符合这些症状(病种)就可报销。

此外,凡有两种(含)以上适应症(或病种)限制的药品,符合其中之一,即可纳入支付范围。因此,标注有“适”字的品种,似乎在支付上管制相对宽松,医生用药可选择的范围也将更加灵活。

支付限制范围的细微调整,几家欢喜几家愁

与国家版目录对照发现,《北京目录》对某些药品的报销限制有所调整,有的限制更加具体,而有的则略显放宽。

比如上例,昂丹司琼注射液,国家版目录限放化疗且吞咽困难患者,《北京目录》为:[适]1.放化疗患者;2. 麻醉术后出现严重呕吐者使用。北京的适用范围更加灵活,删除国家版“且”字后,1和2其中之一或2项都均可支付,不过,2的范围貌似更加具体。两个目录对比,体现了目录制定者不同的思考方式,都有道理。

多烯磷脂酰胆碱注射液,《北京目录》在限定支付范围内标注:[适]1.抢救;2.严重肝病。而国家目录是“限抢救或肝功能衰竭”,两相对比,显然前者的“严重肝病”不太具体,医生用药的余地更大一些。

再比如, 还原型谷胱甘肽注射液,《北京目录》在限定支付范围内标注:[适]1.严重烧伤;2.重度感染;3.肝损伤;4. 肝功能衰竭。

国家版目录则是:限药物性肝损伤或肝功能衰竭。很显然,北京在国家版的基础上拓宽了该品种的支付范围,延伸到严重烧伤和重度感染,多出8个字,字字抵千金。

3月7日前备案,未办理手续的不得支付

北京市人保局要求凡通用名及剂型列入《北京目录》的药品,相关药品生产、经营企业到市医保中心进行备案,纳入药品信息库管理。已备案的药品,根据国家药监局相关规定,名称或剂型等发生变更的,需重新申请备案。

将按照新版目录医保药品开展备案工作,与新版目录不符的药品不予受理。备案时间为3月3日-7日,根据新版目录,对备案通过的药品予以确认后,正式发布备案结果。

未办理相关手续的药品不纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。药品生产企业或药品批发经营企业等相关机构提交虚假材料的,一经发现,该药品将按相关规定进行处理。